什么是AMH？

AMH，全称为抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone），是一种由卵巢中发育中的窦前和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的二聚体糖蛋白。女性在胎儿时期36周时开始表达AMH，婴幼儿时期其分泌逐渐增加，通常在18岁达到峰值，随后随着年龄增长而逐年下降。AMH的个体差异在年轻时较大，随着年龄增长差异逐渐减小，尤其在40岁以上时，AMH水平迅速下降。

AMH通过旁分泌的方式抑制原始卵泡的启动，降低窦卵泡对FSH（促卵泡激素）的反应性，抑制优势卵泡形成，防止卵泡池过快耗竭。因此，血清AMH浓度与卵巢窦卵泡数量密切相关，是评估卵巢储备功能的重要指标。

AMH的应用范围

AMH因其独特的特性，在临床上有广泛的应用：

评价卵巢储备功能：AMH是评价卵巢储备功能的良好指标，不受月经周期的影响。

预测自然绝经年龄：AMH是预测自然绝经年龄的潜力指标。

多囊卵巢综合症（PCOS）诊断：高水平的AMH可以作为PCOS的诊断参考指标。

卵巢早衰及其他疾病的诊断：AMH水平有助于诊断卵巢早衰、卵巢颗粒细胞瘤及儿童性别发育异常。

辅助生殖技术（ART）前评估：在ART之前，AMH可以准确预测卵巢反应，帮助制定个体化刺激方案，降低并发症风险。

为什么选择AMH？

相比于其他评估生育力的方法，AMH具有多项优势：

稳定性：AMH水平不受外界因素如激素、月经周期和妊娠的影响，具有较高的稳定性和准确性。

灵活性：AMH检测时间不受约束，可以在月经周期的任何时间进行。

提前预测能力：AMH可以更早地反映卵巢储备功能的下降趋势，比窦卵泡计数（AFC）更优越。

然而，需要注意的是，低AMH值并不等于生育力低下。美国一项多中心的RCT研究显示，AMH水平与自然妊娠率无直接关系。研究发现，在35岁以下的女性中，不同AMH水平的自然生育力无显著差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。

AMH在临床中的实际应用

不孕症患者：

对于首次就诊的不孕患者，评估卵巢储备功能是制定合理治疗方案的关键步骤。有效的评估可以帮助生殖科医生为患者提供最佳的治疗路径，提高助孕结局。

多囊卵巢综合症（PCOS）：

PCOS患者通常表现为月经不规律和排卵异常。AMH水平在PCOS患者中通常较高，因为过多的小窦状卵泡分泌了大量AMH。通过检测AMH水平，可以更准确地评估PCOS患者的卵巢状况，从而制定适合的促排卵方案，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

试管婴儿患者：

在ART过程中，检测AMH水平可以帮助制定个体化促排卵方案，尽可能提高卵泡数量，降低再次取卵的可能性，并在一定程度上避免OHSS的发生。

低AMH值应对策略

对于低AMH值的女性，应根据年龄和生育计划制定不同的应对策略：

35岁以下的女性：尽早备孕，注意饮食均衡，避免熬夜，戒烟限酒，保持规律的体育锻炼，以提高生育机会。

35岁以上的不孕患者：保持良好的心态，避免焦虑，积极配合医生进行辅助生殖技术治疗，以提高怀孕几率。

AMH作为评价卵巢储备功能的金标准，提供了关于卵巢健康的重要信息。然而，AMH并不是生育力的唯一指标。评估女性生育力需要综合考虑多种因素，包括年龄、卵巢功能、生活方式等。因此，在关注AMH水平的同时，也需结合其他检查和个人情况，全面判断生育能力。

通过了解AMH的作用和应用范围，女性可以更好地了解自身的生育健康状况，做出更加科学和理性的生育计划。